レセプトチェックで収益が変わる！

クリニックの医事スタッフとしてレセプト請求に携わり、現在もご依頼を受けてアドバイスさせていただいております。

その中で断言できるのは、レセプトチェックをする人で請求金額が違うということです。
診療報酬は通常は2年に1度改定されますが、コロナ禍以降はその対応のために定例の改定以外にも頻繁に点数が改定しています。

そのため、医事のスタッフはもちろん先生にも知識を共有し、取りこぼしの無いように算定方法を見直すことで収益アップにつながります。

患者一人の単価を知ることが重要

患者さんは増えたのに収益が増えないといった悩みはありませんか？

血液検査を委託すると約５０％の委託費がかかります。どうしても血液検査が必要な場合もありますが、そのなかで収益を上げていくには医学管理、処方箋料、処置料などの委託費がかからない点数を伸ばしていくことが収益アップに効果的です。

ですが、定期的に検査が必要な患者さんでも請求点数を工夫することも可能です。

たとえば、先日レセプトチェックのご依頼を受けてアドバイスをしたクリニックの例ですが、糖尿病で定期受診している患者さんを月に1回の受診として考えた場合、定期的に行う検査や注射等は包括されてしまいますが、出来高と生活習慣病指導管理料（包括点数）を比べると倍近く点数が高くなりました。

生活習慣病指導管理料を算定するに当たり、療養計画書の作成が必要となり先生にとって書類作成の負担は増えますが、同じ内容であれば最低でも4ヶ月に1回の作成で毎月受診の際に算定できるため包括点数での算定をするようにアドバイスさせていただきました。

このようにレセプト請求の構成を見直すことで収益改善につながる可能性があります。
クリニックを開設したものの、患者さんは増えたのに収益が思っているより増えないと感じているなら、レセプト請求について見直しをしてはいかがでしょうか？

収益を上げる知識を身につけるには？

収益を上げる知識や意識がないと点数は上がりません。

2年おきに点数が改定されると厚生労働省から公表されるほか、点数改定やレセプト請求について解説した書籍が出版されます。勤務中に読む時間があるならいいのですがクリニックの収益に対する意識が高くないとなかなか読むことはないかもしれません。

また、定期の改定だけでなく、コロナ禍以降はコロナに関連する点数が頻繁に改定されています。解釈が難しい点数の情報をいち早く手に入れるために診療報酬改定セミナーを医事スタッフに受講してもらうのも一つの手です。

医事スタッフに余裕がない場合は、業務委託をするのも手です。ですが、業者によってはエラーチェックのみしか行っていないところもあるため、レセプトチェックだけでなく収益が上がるアドバイスもしてくれる専門家に依頼をして、わからないことがあればすぐに質問できる環境を作ることが必要です。

ドクターと医事スタッフの連携

医事スタッフがわかることはドクターにはわかりにくく、ドクターがわかることは医事スタッフにはわかりにくいといった相対関係があります。

レセプト請求では１つの記入ミスで大きな損をしてしまう可能性が大きいです。
よく見逃しがちですが、病名漏れで減点されたレセプトの再審査請求は受け付けてくれません。

そこで、いつもクリニックにアドバイスしていることが２つあります。

１つ目は、ドクターから医事スタッフにそのクリニックでよく出てくる病名や薬についてレクチャーする機会を作ることです。医事スタッフ自体の経験があったとしても初めてチェックする診療科目のスタッフもいると思うので簡単なレジュメの作成をおすすめします。

２つ目はドクターと医事スタッフで毎月レセプトチェックの前後のタイミングで簡単なミーティングを行い、診療改定による診療方針の共有、この病名に対してはこういった治療を行っているなどドクターの情報をもとに診療のテンプレートを作成することをおすすめします。

医事スタッフとドクターが連携することで医事課の医療に対する知識の向上、また、ドクターとのコミュニケーションが取れることにより算定ミスも減ります。

レセプトは収益を左右するカギ

レセプトによってクリニックの収益が変わることがおわかりいただけたでしょうか？

医事課の仕事は受付対応や会計業務のみの仕事と思いがちですが、レセプト業務も担うため、クリニックの収益を左右するカギとなります。

これを機にクリニックのレセプト業務を見直しをしてみてはいかがでしょうか？